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用机制创新提升基层能力

未知 2019-09-09 18:25

□记者 李琳

近年来,浙江省通过落实“双下沉、两提升”、公立医院综合改革、县域医共体建设等举措,在构建整合型医疗卫生服务体系道路上越走越实。近日,本报记者专访浙江省卫生健康委党委书记、主任张平,探寻浙江特色的整合型医疗卫生服务体系建设新路。

■健康报:浙江省在整合型医疗卫生服务体系构建方面,有什么优势和特色?

张平:经过多年改革积累,浙江省医疗卫生事业不论是在资源总量、结构布局还是服务能力上,都取得了长足进步。但总的来看,医疗资源总量不足和结构不合理问题并存。

2012年年底,浙江启动实施“双下沉、两提升”。3年时间内,基本实现三级医院参与医联体建设、医联体对县级医院辐射的全覆盖。但县级医院强不等于县域医疗强,从近几年实际情况看,医疗卫生服务供给侧结构性改革的重点仍在县域,群众看病就医难的根子仍然是基层不够强,这需要以综合医改为纽带,从整合县乡机构、优化资源配置、完善体制机制入手,打破条条框框,真正构建起省市联动、县乡一体的整合型医疗卫生服务体系。

近年来,浙江在推动构建整合型医疗卫生服务体系过程中,坚持党委政府抓改革。从“双下沉、两提升”到县域医共体建设,从先行试点到全面推开,各地党委政府主要领导亲自研究、部署改革工作,重视程度和推进力度空前加强。同时,坚持系统谋划抓改革,切实增强改革的系统性、整体性和联动性,目前已初步形成“双下沉、两提升”、县域医共体、家庭医生签约服务以及“互联网+医疗健康”等系统构架、协同推进的建设思路和长远规划。

■健康报:浙江省在构建整合型医疗卫生服务体系期间,核心的体制机制创新是什么?

张平:医共体建设既要有物理整合,也要有化学聚合。我们在医共体建设中,一开始就非常重视顶层设计,让医共体产生化学反应,这个化学反应主要体现在3个方面。

一是管理体制。医共体建设首先是一场政府及有关部门的自我革命,是一场刀刃向内的自我革命。政府及有关部门要转变观念,深化放管服改革、简政放权,赋予医共体充分的经营管理自主权。浙江通过医共体管委会与政府主管部门、政府主管部门与医共体、医共体牵头医院与成员单位“三张权责清单”,规范各方权责。这是一种管理侧的改革,目的是让医共体有更大的自主权。政府通过规划、监管及绩效考核来履行职责。

二是运行机制。浙江通过建立“五中心、六统一”等运行新机制,让县乡医疗机构真正成为一家人,在人员使用上做到一盘棋,在财务管理上做到一本账。

三是制度新优势。县域综合医改需要一个平台来实现联动改革,内容包括医保支付方式改革、药品供应保障、服务价格调整等。如果没有医共体这个平台,很多改革是不系统的,甚至是碎片化的。反过来,医共体如果没有这些制度创新,没有综合医改措施的同步推进,其内生动力、活力效力及可持续发展能力也是不足的。医共体为推进县域综合医改提供了一个很好的平台,县域综合医改又为医共体建设注入了可持续发展的动力。

■健康报:为落实全面推进县域医共体建设的目标,浙江有哪些措施?

张平:按照县域全覆盖的要求,浙江省共确定了70个县(市、区)开展县域医共体建设。另外19个区由市级医院牵头组建紧密型医联体,鼓励参照医共体模式开展改革探索。目前,70个县(市、区)已将218家县级医院和1100多家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)整合为161个医共体。其中,由县级人民医院(含一院、二院等)牵头的医共体有106个,由县级中医院(含中西医结合医院)牵头的医共体有55个。

改革不是轻轻松松、敲锣打鼓就能完成的。在推进改革过程中,医共体带来了参与各方角色的变化和职能的转变,我们听到了“医共体带来的竞争大于合作”“改革会走回头路吗”等不同声音和疑虑,同时面临一些新的挑战。比如,改革后,县卫生健康局将由管医院变为管绩效、管规划,从管理范围、管理内容到工作性质都发生很大变化;牵头县医院负责人的管理责任加重,对其管理能力提出了更高要求。原来乡镇卫生院“麻雀虽小但五脏俱全”,推行改革后,医共体内人财物统一分配使用,难免让一些卫生院院长有些顾虑。因此,需要拿出更大的决心和更实的举措,调动各方积极性。除此之外,在医共体模式下,如何避免社会办医的“挤出效应”,如何保障中医药事业健康发展等,也都是需要认真思考的问题。

让原先“两张皮、两条心”的机构成为一家人,的确是个复杂的命题,但比认识更重要的是决心,比办法更关键的是担当。针对问题,我们拟定了2019年度的重点任务清单:一是以落实“三张权责清单”为核心,进一步理顺县域医共体的管理体制和治理结构,明确医共体管委会、行业主管部门、医共体的主要职责和权责界限。二是以实现“三项工作突破”为重点,进一步完善县域医共体的政策体系和运行机制,在落实全员岗位管理上,在创新医保基金总额预算管理、结余留用、超支分担机制上,在构建分级诊疗制度上取得突破。三是以突出“三个能力强化”为导向,强化基本医疗卫生服务能力、公共卫生服务能力、家庭医生服务能力。

浙江省卫生健康系统将继续拓展医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革,增强基层能力,深化便民惠民,践行“以人民为中心”的发展主线,切实办好新时代人民满意的卫生健康事业。

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